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La ferita deve essere mantenuta asciutta o umida ?
Il principio basilare è quello di favorire la guarigione rispettando l'ambiente naturale nel quale avvengono i processi di riparazione tissutale, ed evitare le condizioni che la rallentano come le variazione di umidità, pH e temperatura.
Nella scelta del trattamento più idoneo devono essere quindi tenuti in considerazione alcuni principi generali che riguardano tali processi; in particolare:
- Ossigeno
- Umidità
- Temperatura
- Riparazione
- Equilibrio
Ossigeno
E' dimostrato che la velocità di guarigione delle ferite è direttamente proporzionale alla tensione locale di ossigeno; infatti, le cellule epiteliali necessitano di ossigeno per muoversi e riprodursi. La lesione va tenuta pertanto pulita dalla presenza di fibrina, tessuto necrotico o di escare che sottraggono l'ossigeno necessario.
Umidità
il concetto di guarigione in ambiente umido è un'acquisizione relativamente recente delle ricerche sulla riparazione delle ferite. Le cellule epiteliali migrano solo su tessuti viventi. La disidratazione favorisce la formazione di cicatrici e distrugge l'epidermide perilesionale, che serve per la formazione di nuove cellule. In ambiente umido la proliferazione cellulare sembra iniziare dopo 6 ore contro le 18 ore richieste in ambiente secco.
Temperatura
ha una grande influenza sulla rigenerazione cellulare. La temperatura ottimale è di 37° C. Una diminuzione anche di soli due gradi è sufficiente ad inibire la mobilità dei leucociti. Dopo una medicazione, occorrono circa 40 minuti alla lesione detersa per riprendere la temperatura normale e 3 ore per riprendere l'attività mitotica. Sono pertanto da preferirsi le medicazioni che non richiedono cambi frequenti e l'utilizzo di soluzioni a temperatura ambiente per la detersione.
Riparazione cellulare
Nelle fasi iniziali della guarigione le cellule epiteliali che migrano attraverso la superficie della lesione hanno scarsa adesione al derma sottostante, per cui possono essere facilmente rimosse. Pertanto, nell'ambito delle operazioni di medicazione, sono da evitare i movimenti dei margini della lesione ed i cambiamenti di medicazione troppo frequenti, poichè possono ostacolare la guarigione.
Equilibrio acido-base
tutte le condizioni che modificano il pH locale provocano modificazioni del processo riparativo.